Можно ли давать детям Оземпик? Споры о похудении детей в США

Интересная история из США, дамы и господа. У каждого на этот счет может быть свое мнение, в американском сообществе разгораются прямо-таки нешуточные споры. Ниже я приведу историю одной девочки из США, а также статистические данные из штатов о детях, которых общество уже в юном возрасте подталкивает на прием препаратов для похудения и даже на бариатрические операции. 

У людей было свое мнение о теле Мэгги Эрви с тех пор, как она была совсем маленькой. Мэгги, которой сейчас 15 лет, всю свою жизнь прожила в Марселине, штат Миссури, городке с населением чуть более 2000 человек, расположенном в 97 милях к северо-востоку от Канзас-Сити. Туда можно добраться по прямым шоссе, пересекающим широкие кукурузные поля, огороженные белыми заборами, мимо торговых площадок, заполненных блестящими синими тракторами. 

Жители Марселина — многие из них происходили от фермеров, железнодорожников и шахтеров — выросли вместе, как и их родители, бабушки и дедушки, что позволяет им немного более комфортно высказываться о жизни друг друга. 

Когда Мэгги была еще в подгузниках, родственница, склонившаяся над ее пеленальным столиком, сделала замечание ее матери, Эрике, о том, что ее “ча—ча-ча” (я так понимаю, что речь идет о гениталиях) была пухленькой, а когда девочка ходила в детский сад, воспитательница на детской площадке регулярно присылала Эрике фотографии Мэгги сзади - в тренажерном зале в джунглях, на карусели - потому что ее джинсы, широкие в талии, чтобы вместить живот, сползали с бедер, когда она играла. 
 

Оглядываясь назад, Эрика думает, что воспитательница, возможно, посчитала эти фото милыми или забавными, но поскольку Эрика сама страдал от лишнего веса в детстве, сообщения она воспринимала, как насмешки. 

Было трудно  найти для Мэгги подходящую одежду, Эрике приходилось ездить в Канзас-Сити или делать специальные заказы в онлайн-магазинах. Когда Мэгги закончила детский сад, ее розовое церемониальное платье не застегивалось до конца, поэтому учительница заставила всех детей прийти на выпускной в расстегнутых платьях. К начальной школе она остановилась на униформе из леггинсов и туник. 

Со временем люди начали обращать свое мнение на саму Мэгги, как в тот день в пятом классе, когда все должны были прийти в школу в одежде, представляющей "Канзас-Сити Чифс". Мэгги, не имея в шкафу ничего подходящего, остановилась на отцовской рубашке 3XLT Chiefs. Это казалось достаточно хорошим, пока одна из ее подруг громко не заметила, что Мэгги ходит в школу в одежде своего отца, и Мэгги, обычно счастливый и беззаботный ребенок, пришла домой в слезах. 

Были и другие случаи, например, когда группа девушек видела, как Мэгги возвращается на несколько секунд в кафетерий, и замечала: “Я так наелась. Я не смогла бы съесть больше ни кусочка. Я не знаю, как ты могла все это съесть.” 

Но Мэгги считала, что обед в школе был восхитительным. У них с поваром была связь: Мэгги любила поесть, а довольный повар любил давать ей больше еды. 

В Миссури почти 37% взрослых страдают ожирением, что немного ниже общенационального показателя. А в Марселине потеря веса - это образ жизни. По меньшей мере восемь друзей или знакомых семейства перенесли бариатрическую операцию, и Эрика может назвать дюжину людей, которые принимают специальную “систему” порошков, добавок и кремов, которая якобы способствует увеличению мышечной массы и здоровью кишечного биома. Какое-то время люди получали инъекции витамина В-12 и дозы фентермина у местного врача, работающего только за наличный расчет, и все всегда пробовали кето или Гербалайф. 

В старшей школе Мэгги много детей покрупнее, но, несмотря на это, худоба говорит о ранге в иерархии. Рестлинг - популярный вид спорта, как для мальчиков, так и для девочек, и спортсмены “сбрасывают вес” перед соревнованиями, заворачиваясь в пакеты для мусора и принимая слабительные. Мэгги знает девочку, мачеха которой требует, чтобы она встала на весы, прежде чем открывать холодильник. 

Поэтому, когда в восьмом классе тело Мэгги начало уменьшаться, город в целом одобрил это. Когда ей было 13 лет, ее врач прописал Виктозу, агонист GLP-1, который был ранним предшественником Оземпика. Шесть месяцев спустя, когда Мэгги перенесла бариатрическую операцию, она уже заметно похудела. 

Эрика помнит свое удивление, когда в день операции Мэгги обнаружили, что обычный больничный халат плотно облегает ее тело. На следующий год, когда Мэгги присоединилась к своей матери в городском бассейне для занятий аквааэробикой, женщины постарше хвалили Мэгги за ее внешний вид и новый купальник-двойку с клубничным рисунком, говоря: “Ааа, Мэгги, посмотри на свое бикини! Мне нравится, как оно сидит на тебе. Ты выглядишь так очаровательно”. 

И когда Мэгги перешла из католической школы в государственную среднюю школу и присоединилась к команде поддержки, люди начали подходить к ее родителям на трибунах во время игр, комментируя, какой хорошенькой она стала.

“Она всегда была хорошенькой”, - отвечал ее отец Бретт, и люди отступали и соглашались. 

К январю 2023 года, когда ей исполнилось 15 лет, Мэгги похудела более чем на 80 фунтов и выросла на три дюйма. В том месяце Американская академия педиатрии опубликовала новые клинические рекомендации по лечению ожирения, рекомендующие педиатрам направлять своих пациентов по определенному пути: рассмотреть возможность бариатрической хирургии и медикаментозного лечения как можно раньше. 

Рекомендации вызвали общественный резонанс. Число детей с расстройствами пищевого поведения, в том числе с более крупными телами, резко возросло во время пандемии, и специалисты, которые их лечат, опасались, что вес подростков будет подвергаться еще более тщательному клиническому контролю. Некоторые диетологи указывали на риски неправильного питания и побочные эффекты, в то время как другие были обеспокоены тем, что безоговорочная поддержка лекарств врачами означала конец всякой надежды на то, что американские семьи когда-нибудь научатся радостному, необременительному отношению к еде. 

Защитники общественного здравоохранения пришли в отчаяние от того, что назначение препаратов для похудения было ничем иным, как пластырем для лечения заболеваний, вызванных жирной пищей. Наиболее громкими среди критиков были активисты движения за принятие ожирения, которые последние 20 лет настаивали на том, чтобы общество перестало отождествлять увеличение массы тела с болезнью. Они указали, что авторы рекомендаций утверждали, что сосредоточены на обеспечении здоровья детей, но посвятили большую часть из 100 страниц документа рассмотрению их размера.

Мэгги, учившаяся тогда в первом классе средней школы, не подозревала о своей причастности ко всему этому. У нее не было представления о себе как о первопроходце: она была в числе первых детей, которые начали использовать этот новый класс лекарств для контроля своего веса. У нее были более насущные заботы, такие как завести новых друзей и попытаться чувствовать себя комфортно в джинсах после целой жизни в леггинсах. 

Но если Мэгги была защищена от нападения за пределами своего маленького городка, то ее мать - нет. Эрика также всю свою жизнь боролась со своим весом и чувствует, что этот опыт определил ее; она сделала все возможное, чтобы убедить Мэгги в том, что она красива такая, какая есть, и защитить ее от случайной жестокости людей, с которыми она сталкивается. 

Но она также знала с тех пор, как ее дочь была маленькой, что в ней было что-то особенное. В маленькой, темной части себя Эрика боялась, что из-за своего воспитания, своих привычек или собственного отношения к еде виновата она сама. Даже сейчас, после всех вмешательств — врачей, борьбы со страховыми компаниями, капитального пересмотра содержимого семейного холодильника, — это беспокойство не покидает ее. 

Склонность к ожирению закодирована в генах определенных людей. Уже известно более 70 генов, связанных с ожирением, хотя наличие или отсутствие гена ожирения не позволяет предсказать будущую форму тела ребенка. 

Тем не менее, самый большой известный показатель того, разовьется ли ожирение у ребенка, - это наличие ожирения у его родителей; существует 40-процентная вероятность у одного родителя и 80-процентная вероятность у двух. 

Вопрос в том, какие факторы окружающей среды (и в каких сочетаниях, и на каких уровнях интенсивности) “включают” гены. Затем, еще дальше в область неизвестного: каковы триггеры ожирения помимо известных генетических предрасположенностей? Токсины, содержащиеся в пище, могут модифицировать нашу ДНК, вызывая эпигенетические нарушения, которые могут передаваться следующему поколению. Изменения в кишечных бактериях человека, вызванные биохимическим составом пищи, могут иметь последующий эффект изменения метаболизма. 

“Существует много-много-много ассоциаций” между окружающей средой и организмом, которые могут привести к ожирению, - говорит Сара Армстронг, профессор педиатрии и специалист по ожирению в университете Дьюка, - «Но ни одной неопровержимой улики».

Предыдущие версии руководства AAP использовали подход "наблюдай и жди", советуя врачам проводить свои вмешательства от наименее навязчивых до наиболее эффективных, начиная с модификации поведения, но исследования доказывали, что риски детского ожирения неопровержимы. 

По состоянию на 2018 год 40% детей с ожирением страдали преддиабетом, что более чем вдвое превышает показатель 20 лет назад. От 2 до 5% детей страдают гипертонией, что повышает риск сердечного приступа, органной недостаточности и инсульта. От 5 до 10 процентов детей — примерно столько же, сколько страдает астмой, — страдают жировой болезнью печени, которая ранее обнаруживалась в основном у пожилых мужчин, особенно у тех, кто страдает алкогольной зависимостью. 

Теперь дети регулярно приходят на осмотры с апноэ во сне, ортопедическими проблемами, нарушениями менструального цикла и заболеваниями коронарных артерий. Анализ данных за 2020 год, известный как “шведское когортное исследование”, показал, что ожирение в детском и подростковом возрасте связано с “повышенным риском сопутствующей заболеваемости и преждевременной смертности”.

 В январе 2023 года AAP изменило свой тон. Изменения в образе жизни были необходимы, но врачи должны начать лечение как можно скорее и как можно более агрессивно. В руководящих принципах AAP рекомендовано, чтобы детям с повышенным ИМТ предлагались лекарства для снижения веса, а детям с критическим уровнем— “тяжелым” — предлагалась бариатрическая операция.

Источник: thecut